Sirkumsi / Khitan | Konsep Teori Sirkumsi

A.  Pengertian Sirkumsisi

Sirkumsisi adalah tindakan pengangkatan sebagian/seluruh prepusium penis dengan tujuan tertentu (Arif Mansjoer, 2000: 409).

B.  Indikasi Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) indikasi sirkumsisi adalah:

1)      Agama

2)      Sosial

3)      Medis:

a)      Fimosis (prepusium tidak dapat ditarik ke belakang atau tidak dapat membuka

b)      Parafimosis (prepusium tidak dapat ditarik ke depan)

c)      Kondiloma akuminata

d) Pencegahan terjadinya tumor (mencega penumpukan smegma yang diduga kuat bersifat karsninogenik)

C. Kontraindikasi Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) kontraindikasi sirkumsisi adalah:

1)      Absolute: hipospadia, epispadia

2)    Relatif: gangguan pembekuan darah (misalnya hemofilia), infeksi local, infeksi umum, dibetes melitus.

D.  Komplikasi Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) koplikasi sirkumsisi adalah:

Perdarahan, hematoma, infeksi.

E.  Peralatan Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) peralatan untuk sirkumsisi antara lain:

1)      Gunting jaringan                               1 buah

2)      Klem arteri lurus                              3 buah

3)      Klem arteri bengkok                        1 buah

4)      Pinset anatomis                                1 buah

5)      Pemegang jarum (needle holder)     1 buah

6)      Jarum jahit kulit                               1 buah

F.  Perlengkapan Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 409) perlengkapan untuk sirkumsisi antara lain:

1)      Kapas

2)      Kassa steril

3)      Plester

4)      Kain penutup steril yang berlubang di tengahnya (duk)

5)      Spuit 3 ml atau 5 ml

6)      Benang plain cat gut ukuran 3.0

7)      Sarung tangan steril

8)      Larutan NaCl 0,9 % atau aqua destilata

G.  Obat-obatan Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 410) obat-obatan untuk sirkumsisi antara lain:

1)      Lidokain HCL 2% (tanpa campuran adrenalin)

2)      Larutan antiseptik: larutan sublimate, povidon iodin 10%, dan alkohol 70%.

3)      Salep antibiotik (kloramfenikol 2% atau tetrasiklin 2%)

4)      Analgesik oral (antalgin atau parasetamol)

5)      Antibiotik oral (ampisilin/amoksisilin/eritromisin)

6)      Adrenalin 1 : 1000

H.  Tahap-tahap Sirkumsisi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 410) tahap-tahap melakukan sirkumsisi antara lain:

1)      Persiapan operasi

a)  Persiapan pasien. Sebelum dilakukan sirkumsisi, kita tentukan tidak ada kontraindikasi untuk melakukan tindakan sirkumsisi. Hal ini diketahui dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis ditelusuri:

(1)   Riwayat gangguan hemostasis dan kelainan darah.

(2) Riwayat alergi obat, khususnya zat anatesi lokal, antibiotik, maupun obat lainnya.

(3)   Penyakit yang pernah/sedang diderita, misalnya demam, sakit jantung, asma.

Pada pemeriksaan fisik dicari:

(1)   Status generalis: demam, tanda stres fisik, kelainan jantung dan paru

(2)   Status lokalis: hipospadia, epispadia, atau kelainan congenital lainnya.

b)      Persiapan alat dan obat-obatan sirkumsisi.

c)      Persiapan alat dan obat-obatan penunjang hidup bila terjadi syok anafilaksis.

2)      Asepsis dan antisepsis

a)      Pasien telah mandi dengan membersihkan alat kelamin (genetaliannya) dengan sabun

b)     Bersihkan daerah genetalia dengan alkohol 70% untuk menghilangkan lapisan lemak.

c)  Bersikan daerah genetalia dengan povidon iodin 10% dengan kapas dari sentral ke perifer membentuk lingkaran ke arah luar (sentrifigal) dengan batas atas tepi pusar dan batas bawah meliputi seluruh skrotum.

d)     Letakkan kain penutup stril yang berlubang

3)      Anestesi lokal

Digunakan anestesi local dengan menggunakan lidokain 2%

a)      Lakukan anastesi blok pada n. dorsalis penis dengan memasukkan jarum pada garis medial di bawah simpisis pubis sampai menembus fascia Buck (seperti menembus kertas) suntikkan 1,5 ml, tarik jarum sedikit, tusukkan kembali miring kanan/kiri menenbus fascia dan suntikkan masing-masing 0,5 ml; lakukan aspirasi dahulu sebelum menyuntik untuk mengetahui apakah ujung jarum berada dalam pembuluh darah atau tidak. Jika darah yang teraspirasi maka pindahkan posisi ujung jarum, aspirasi kembali. Bila tidak ada yang teraspirasi, masukanlah zat anastesi.

b)      Lakukan anastesi infiltrasi di lapisan subkutis ventral penis 0,5-0,75 ml untuk kedua sisi.

4)      Pembersihan glans penis

Buka glans penis sampai sampai sulkus korona penis terpapar. Bila ada perlengketan, bebaskan dengan klem arteri atau dengan kassa steril. Bila ada smegma, bersihkan dengan kassa mengandung larutan sublimat.

5)      Periksa apa anestesi sudah efektif

Caranya dengan melakukan penjepitan pada daerah frenulum dengan klem.

6)      Pengguntingan dan penjahitan

a)    Pasang klem pada prepusium di arah jam 6, 11, dan 1 dengan ujung klem mencapai ± 1,5 cm dari sulkus korona penis. Tujuannya sebagai pemandu tindakan dorsumsisi dan sarana hemostasis.

b)    Lakukan dorsomsisi dengan menggunting kulit dorsum penis pada jam 12 menyusur dari distal ke proksimal sampai dengan 0,3-0,5 cm dari korona.

c)  Pasang jahitan kendali dengan menjahit batas ujung dorsomsisi kulit agar pemotongan kulit selanjutnya lebih mudah dan simetris.

d)  Gunting secara melingkar (tindakan sirkumsisi) dimulai dari dorsal pada titik jahitan jam 12 melingkari penis, sisakan mukosa sekitar 0,5 cm. Pada sisi frenulum, pengguntingan membentuk huruf V di kiri dan kanan klem. Pemotongan harus simetris, dan sama panjang antara kulit dan mukosa.

e)     Atasi perdarahan yang timbul ada jepitan klem, kemudian lakukan penjahitan hemostasis dengan benang cutgut.

f)     Lakukan penjahitan aproksimasi kulit dengan mukosa jahit kiri dan kanan glans biasanya masing-masing 2-3 simpul. Prinsipnya adalah mempertemukan pinggir kulit dan pinggir mukosa.

g)    Jahit mukosa distal frenulum (jam 6) dengan jahitan angka 8 atau 0.

h)   Setelah penjahitan selesai, gunting mukosa frenulum di sebelah distal dari jahitan sebelumnya, dan bersihkan dengan iodine 10% lalu beri salep kloramfenikol 2%

7)      Pembalutan

a)      Gunakan kassa yang telah diolesi salep antibiotik.

b)      Jangan sampai penis terpuntir saat membalut.

8)      Pemberian obat-obatan

a)      Analgasik oral (antalgin atau parasetamol)

b)      Antibiotik oral (ampisilin, amoksisilin, eritromisin)

c)      Pemberian obat-obatan ini dapat dimulai 2-3 jam sebelum sirkumsisi

9)      Anjuran pasca operasi

a)      Penjelasan pada pasien atau orang tua..

b)      Balutan dibuka 4-5 hari kemudian membasahi perban dengan rivanol.

c)      Bila ada infeksi, pemberian antibiotik diteruskan hingga hari ke 6-7

I.  Metode Sirkumsisi

Menurut Akbidyo (2007) dalam (http://pikkr.wordpress.com) ada beberapa metode sirkumsisi, yaitu antara lain :

1)     Metode klasik dan dorsumsisi, metode klasik sudah banyak ditinggalkan tetapi masih bisa kita temui di daerah pedalaman. Alat yang digunakan adalah sebilah bambu tajam/pisau/silet. Para bong supit alias mantri sunat langsung memotong kulup dengan bambu tajam tersebut tanpa pembiusan. Bekas luka tidak dijahit dan langsung dibungkus dengan kassa/verban sehingga metode ini paling cepat dibandingkan metode yang lain. Cara ini mengandung risiko terjadinya perdarahan dan infeksi, bila tidak dilakukan dengan benar dan steril. Metode Klasik kemudian disempurnakan dengan metode Dorsumsisi, Khitan metode ini sudah menggunakan peralatan medis standar dan merupakan khitan klasik yang masih banyak dipakai sampai saat ini., umumnya bekas luka tidak dijahit walaupun beberapa ahli sunat sudah memodifikasi dengan melakukan pembiusan lokal dan jahitan minimal untuk mengurangi risiko perdarahan.

2)      Metode standart sirkumsisi konvensional, merupakan metode yang paling banyak digunakan hingga saat ini, cara ini merupakan penyempurnaan dari metode dorsumsisi dan merupakan metode standar yang digunakan oleh banyak tenaga dokter maupun mantri (perawat). Alat yang digunakan semuanya sesuai dengan standar medis dan membutuhkan keahlian khusus untuk melakukan metode ini.

3)      Metode lonceng, pada metode ini tidak dilakukan pemotongan kulup. Ujung penis hanya diikat erat sehingga bentuknya mirip lonceng, akibatnya peredaran darahnya tersumbat yang mengakibatkan ujung kulit ini tidak mendapatkan suplai darah, lalu menjadi nekrotik, mati dan nantinya terlepas sendiri. Metode ini memerlukan waktu yang cukup lama, sekitar dua minggu.

4)      Metode klamp, metode Klamp ini prinsipnya sama, yakni kulup (preputium) dijepit dengan suatu alat (umumnya sekali pakai) kemudian dipotong dengan pisau bedah tanpa harus dilakukan penjahitan.

5)  Metode laser elektrokautery, lebih dikenal dengan sebutan “Khitan Laser”. Penamaan ini sesunnguhnya kurang tepat karena alat yang digunakan samasekali tidak menggunakan Laser akan tetapi menggunakan “elemen” yang dipanaskan. Alatnya berbentuk seperti pistol dengan dua buah lempeng kawat di ujungnya yang saling berhubungan. Jika dialiri listrik, ujung logam akan panas dan memerah. Elemen yang memerah tersebut digunakan untuk memotong kulup. Khitan dengan solder panas ini kelebihannya adalah cepat, mudah menghentikan perdarahan yang ringan serta cocok untuk anak dibawah usia 3 tahun dimana pembuluh darahnya kecil. Setelah preputium dipotong dilakukan penjahitan dan difiksasi dengan kasa steril. Untuk proses penyembuhan, dibandingkan dengan cara konvensional itu sifatnya relatif karena tergantung dari sterilisasi alat yang dipakai, proses pengerjaanya dan kebersihan individu yang disunat.

6)   Metode flashcutter, metode ini merupakan pengembangan dari metode elektrokautery. Bedanya terletak pada pisaunya yang terbuat dari logam yang lurus (kencang) dan tajam. Setelah preputium dipotong dilakukan penjahitan dan difiksasi dengan kasa steril.